新年的開始，是一段不切實際的浪漫的結束。
曾經相信，或許自己有點責任去做些有益人群的事，
可以改善別人的生活，實現自己的價值。
結果，這似乎是個錯誤。
有某位長官對我說，社會需要我的工作，我的離開，是社會的損失。
當然，出自這些官字輩人物嘴裏的話，是分不出是真心，還是敷衍的場面話。
不過，實際上在我離開之後，並沒有這種被需要的感覺，
倒是感受到功利的社會，大部份人是抱著割稻尾，揀現成的心態在過活。
其實，這世界都是一樣的運作下去，
錯認自己有不可或缺的價值，終究是自作多情+庸人自擾。
到這年紀，竟還有這種不切實際的浪漫想法，大概，我還沒完全脫離人生的青春期吧！
最近T大醫院的愛滋器官移植風波，鬧得沸沸揚揚，
整件事情的過程讓我想起以前在醫院的時候，
每個月都要開的所謂Mortality&Morbidity(死亡與併發症病例)討論會。
整形科嘛，會死人的機會不多，但皮瓣移植出問題倒比較常見。
當然，皮瓣也是有緊急狀況，也會有急救失敗，死於非命的機會。
這時，常常聽到某些大老的典型comment就是，
『那天值班的R(住院醫師)是誰？』"那天值班的CR(總住院醫師)是誰？』
奇怪了，會出事都是住院醫師的錯，
把他抓出來懲戒懲戒，就不會繼續發生問題嗎？
整個體系的問題不討論，手術決策的過程不討論，危險性高低的可能性不討論，
抓個人出來認罪，都是他不好，
從此問題就圓滿解決，全科又繼續著幸福快樂的日子。
不過，下個月開同樣的會，還是同樣有死於非命的皮瓣，
也同樣會聽到那句，
『那天值班的R(住院醫師)是誰？』"那天值班的CR(總住院醫師)是誰？』
事情繼續重演，所以，才要每個月開這個會吧？
不過持續不斷的輪迴，大老們為什麼都不會膩呢？…
這應該是大老之所以可以身為大老，異於常人的本事吧！
P.S. 柯P在立院講得好，不要講說要誰下台誰負責，是不是換個寬鬆的心情，看是不是系統出了問題，一起把它修好，建立一個比較文明的台灣社會。
但這些XX長都是大老歷練出身的，推個人頂罪，減少自己的事情，』挺兩天就過去了…』。
目前事發也已經超過兩個禮拜了，所以最近聲援柯P的聲音少了許多，
再挺一下，過去後，就可以迎接下一個替死鬼了。
一句話心得：
所有在學校執教的朋友都該參考，課程的設計如何可以這樣深入淺出，脈絡分明，不失偏頗。
有個S學弟繼我之後，也離開了先前的醫院出來闖江湖開業，
他剛好加入附近一間新開的診所，新開的嘛，就去給他踅踅。
果然是新診所，一進門一路排開就是妖嬌美麗的櫃台小姐。
被帶到了S學弟的診間，
我問他說，』你們這裡也用很多諮詢師喔？』
『是啊!』
『他們做什麼？』
『就諮詢一些手術，美容療程啊。』
『那你門診做什麼？』
『他們初步談完後，要開刀的，就會帶進來我這裡，我跟他解釋手術的內容，看一些術前術後的照片，就這樣。』
『那費用是諮詢師在談？』
『對啊…』
『你覺得這樣的方式怎麼樣？』
『還不錯吧，就省掉很多事，而且他們很會談價格，買這個送那個的，賣的比較好。』
『是喔?!』
…
過了不久之後，這學弟大展宏圖，自己開了一家診所…真是佩服，
聽到他開幕，立刻再去給他踅踅…
哇!!!比先前更大的門面，照樣是一路排開妖嬌美麗的櫃台小姐們。
『喔，學弟你真厲害ㄝ，這麼快就開這麼大一間』
『還好啦，不然沒有發展啊…』
『怎麼了？先前不是在那家也做的不錯嗎？』
『哪有不錯，諮詢師都不會轉case給我…從早坐到晚，分不到幾個case。』
『怎麼會這樣？』
『因為那診所先前就有X醫師，Y醫師，Z醫師…固定在看，
他們跟諮詢師本來就比較熟，大部份case還是轉到他們手裡，我就沒什麼case了…』
『是這樣啊，那現在自己開，會比較好了吧？』
『還好啦，剛開始，總是要訓練他們怎麼談case，過一陣子慢慢就會進步吧。』
『所以你還是用諮詢師在談喔？』
『是啊，最近的case就是他們先前做美容的老客戶帶來的，不然我就都沒有case了…』
使用諮詢師來做銷售工作，在現今的醫美市場，似乎是主流，
沒有人要賣我的產品，那我自己組一個銷售團隊，自己賣…這應該是S學弟的想法，
雖然，諮詢師的定位是與一般商品的銷售員的角色類似，
但跟專科護理師、醫事助理、臨床藥師等這些地位模糊的醫療人員的問題一樣，
當他們的分際與角色，還沒有在我們的醫界找到定位前，對於這整個環境是助力還是阻力，是沒有人知道的。
尤其，諮詢師又普遍不具任何醫療教育的背景，卻參與了治療的建議，問題應該是比在門診室幫忙key電腦換藥的助理員還要大。但醫師流失了掌握手術客戶來源的能力，已經是普遍存在的不爭的事實了。
不過，這問題好像也沒人在乎就是了。
阿爾卑斯山的春天，充滿了生命的蓬發。
~2011年 春，國王湖 (Koenig See) 與阿爾卑斯山麓之旅~
日本的核災疏散了核電場周圍的居民，
最嚴重的福島一廠周圍是20公里內撤離，30公里內屋內躲避，
但為什麼是這樣設定？為什麼不是15公里？10公里？
3月20日的日本產經新聞上的有一篇報導， 『原発事故 「避難２０キロ、屋内退避３０キロ」指示の根拠は？ 』，意思是『核能事故指示疏散20公里，30公里屋內躲避的的根據』，副標是 『最悪想定 妥当な判断 スリーマイルは１６キロ』，意思是『最糟的假設，妥當的判斷，三哩島事件是16公里』。
根據我的估狗日文理解，文中的意思是這樣的，
原來日本的原子力安全委員會所制定的原子力防災指針中，核電廠周圍8-10公里是重點區域。有可能在10-50毫西弗的輻射量時，要屋內躲避，50毫西弗以上的輻射量就要避難撤離。100毫西弗以上的輻射量是對健康有害的。各級地方自治政府則依上述原則，自訂防災計劃。
但因為這次事態嚴重，變化快速，所以日本的經產省原子力安全保安院的意見是，沒有證據可以明確的指示該要疏散電廠周圍的20或30公里，但為了避免混亂發生，應該綜合各種考慮做出政治判斷。
車諾比事件的疏散範圍是30公里，所以日本政府做出了20公里內撤離，30公里內屋內躲避的指示。
以往重大核安事故像三哩島事件，撤離範圍是16公里，而日本之前的東海村事件則是疏散350公尺，10公里是屋內躲避。
其實，碰到這種從未發生過的事故，考慮現實的能力與過去類似的經驗，做出的判斷，說是政治判斷，是恰如其分。
從人類使用核能以來，有曝光的事件，最糟糕的是車諾比，再來是三哩島。
要再發生車諾比這種等級的問題，可能比較困難，
但先以估計跟三哩島類似的嚴重程度，做出這個決斷，
可以讓人同意，這是他們政府根據可能的最壞假設，做出妥當的安排。
那回過頭來看台灣的現況，
現有所謂的核電廠緊急應變計畫，疏散的範圍是在電廠週圍的5公里…這應該也算政治判斷。
但如果以現有的幾次經驗看起來，如果發生像日本這種規模的問題，至少20公里內的疏散，是可能的…先不管政府的能力是否可以疏散到20公里的人口…
但依照外科處理手術併發症的經驗，只要有發生過的，將來再發生是一點都不奇怪。要事先想定狀況，才有辦法控管災害。
所以，叫出google earth測量看看，
離核一廠20公里約是到中山北路、忠誠路交叉口，士林、北投都在範圍內。
離核二廠20公里約是到圓山飯店前的中山橋，基隆河以北的內湖也在其中。
…很可惜總統府都不在裏面。
如果真的像車諾比一樣糟糕，需要疏散達30公里，或30公里的範圍需要屋內躲避的話，
離核一廠30公里約是到辛亥路，基隆路交叉口，大安區信義區在裏面，
離核二廠30公里已經到碧潭了，整個台北市都要躲起來才行。
所以，台北市的各位，準備好您的雨衣口罩了嗎？ 要記得做最壞的假設，最妥當的安排喔！！
最近日本核災，竟然到了沒有高科技機器可以幫忙，
必須仰賴志願者的人力去解決這個問題的地步。
這讓我想起剛入伍的一件小事…
許久以前，我剛入伍，在衛生兵學校，俗稱衛校，受新兵訓練，
好死不死，來了一批受衛生兵訓的新兵中，竟然出現了水痘患者，
所以他就被隔離在一個營房了。
後來，不知為什麼，可能是床舖不夠用，
必須從那個營房裏搬一些四人床出來使用。
四人床很重，要四個人才搬得動，所以要抓公差。
那排長大概為了展現領導統御能力，竟然以徵求志願者的處理，還用榮譽假當餌，
當然，重賞之下必有勇夫，立刻就是有人舉手志願，
在我旁邊的T大醫學院畢業生就老實不客氣的大聲說，
『xxx，你想清楚喔，病毒學有教喔，水痘可不保證得過一定不會再得，有打疫苗也一樣喔…』
XD，行列中的新兵這麼大膽，不愧是T大出身…
當場就有人打退堂鼓，陷入僵局…
年代久遠，我也忘了這事是怎麼解決的，就後來還是有人去搬了，也放了假，也沒得水痘。
其實，現在想想，當時怎麼這麼笨，T大生也一樣笨
要個手套口罩，換個衣服，就去搬啦，出來洗乾淨就好啦。
基本防疫觀念都沒有，醫學院的高材生不知學了什麼，部隊長官也是白活。
只是，萬一台灣生死存亡之際，需要志願者，台灣有人會挺身而出？親友也可以安然送行嗎？
『Hi!!大醫師，好久不見…』
『嘎?!學長，你不要開玩笑了，好久不見啊^^』
一個很久沒聯絡的學長突然打電話給我，小嚇一下…
『聽說你要去那個X診所兼差啊？！』
『對啊，剛出來，沒有知名度，生意不好，多少賺一點，也學點經驗…』
『唉呦，幹嘛去那裡啊，我們這裡比較好啦…』
『是，學長，你是說…』，學長離開先前的醫院好幾年了，一直是另一家屬一屬二的診所的台柱，經手手術不計其數，也是百萬級人物。
『我跟你說，那個X診所的諮詢師不優…』
『是喔，怎麼說？亂搞嗎？』
『他們診所比較新，諮詢師的經驗不太夠…』
『喔，我聽說是諮詢師看完之後，會帶給醫師確認，再安排手術，所以…』，我看過再手術，沒問題吧?…
『就是啊，所以說經驗不夠，常常都要醫師的意見…
像我們這裡啊，諮詢師一看就知道要做什麼，
你就開刀拿錢就對了，多省事…』
喔，省事…
『而且啊，手術後的照顧，追蹤也沒有問題，他們什麼都會，
你只要回診第一次，稍微露個臉，看看就好了。其他都會搞定…』
『這樣喔…對了，學長，那邊的抽成怎麼算?』…錢很重要，一定要問…
『喔，因為診所這邊處理比較多，所以醫師大概是拿一成多…』
『是喔，這比行情少很多ㄝ…』
『對啦，我知道，但是在這邊有什麼問題，他們會先幫你搞定，真的要處理，就之後再說就可以了，你就不用跟那些人盧來盧去，簡單很多啦…』
『是喔…不過我已經答應要跟那個X診所聯絡了說…』
『沒關係，你要過來，我再交代一下，我們也希望找有經驗一點的人來會比較好，酬勞什麼的應該都可以談…哎呀，有空來看看嘛…』
『好啊，先謝謝學長囉…我看一下時間再跟你聯絡喔…』"
『記得打給我喔…』
『好，再見…』
『再見…』
唉，醫師進行門診評估的能力被剝奪之後，連術後回診的追蹤也被閹割了，酬勞還這般，
難怪，診所老闆開跑車，我們在手術室拼夜班，血汗工廠就在左右，一輩子翻不了身啊…
好不容易套件出來了，我終於jb了我的ipad，
jb完後，ipad螢幕陸續地跑出熟悉的黑色終端機的文字，有一種欣慰的感覺…
為什麼要jb ipad?
不好用嗎？
也不會啊，上上網，看看書，玩遊戲，聽音樂，甚至工作管理，
也都還ok，除了沒有flash，有時會點不方便之外…
中文輸入也有了，沒什麼道理要去jb它吧?!
這真是一個kimochi的問題，
ipad就是讓我不自由，
傳檔案一定要itunes，
檔案收下來了，
沒有指定開啟的應用程式，就不知收在哪裡，
裝了app，他搞了什麼，也不知道，
只能在apple給你的框框下使用，
對我這種apple][時代長大的手賤頑童，
連打不開的檔案都要硬用zap給他偷偷進去看看，
怎麼能忍受這種限制…
所以說，JB，Jail Break這詞用的真好，
純粹，就是個呼吸自由空氣的感覺啊!!
不過，Life is dangerous，
脫離apple的保護，是風險自負，沒有客服給你幹譙的，
但說真的，資料風險又有哪個客服給過保障呢?
『學長，你下次過來診所，可以幫諮詢師上課嗎？』，原先就熟識，也在這醫美診所做了一陣子的學弟問我，
『上課？上什麼課？』 ，我還以為離開教學醫院就不用再做這檔子事了，
『就講個內容，順便介紹一下你自己，那他們在跟客人諮詢時，會比較好講…』
『那你上次講什麼？』，打聽一下，參考參考…
『我講雙眼皮啊…』
『是…』
『學長，給他們上課，主要就是show你會做什麼，做的怎麼樣…』
…我是賈伯斯，你看ipad2…
『還有，諮詢師大部份不是醫療相關的，有些太專業的，講太深，他們聽不懂…』
『不是醫療相關？那都是什麼人?』
『什麼都有啊，有之前做過美容師、專櫃的、賣房子的…什麼都有』
『他們要跟病人諮詢喔？諮詢什麼？』
『賣刀啊，就跟賣化妝品一樣啊，一直賣就對了，這個好，那個也好，開了就變美啦…』
『是喔，手術用賣的？』
『對啊，他們這樣很厲害ㄝ，光賣刀的業績，有人單月就可以上百萬ㄝ…
他們的薪水是看業績的，賣得多就抽得多…
所以，學長啊，如果他們帶病人給你看，說要做什麼，做什麼，你最好不要拒絕他…』
『是喔？！』，原來規矩是這樣，
『不要說這不適合開，那不適合開，那他們會有困擾，有時還會被客人罵，
最好啊，還可以告訴他，還可以多做什麼，比原來多談一些，會更好…』
『這樣他們才會喜歡轉case給你啊…』
『原來你就是這樣受歡迎啊，厲害喔!!』
『不會啦，大家互相互相嘛…那學長再跟我們店長確認時間喔…』
『謝謝喔!!』
原來，世界是這樣運作的啊…
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